5.第二型糖尿病合併代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD），且有過重或肥胖的成人，
可考慮使用 GLP-1 受體促效劑（GLP-1 RA） 或 GIP／GLP-1 受體促效劑，有助於血糖控制，同時改善體重與肝臟代謝狀況。

6.第二型糖尿病且經肝臟切片證實為代謝功能障礙相關脂肪性肝炎（MASH），
或依非侵入性檢查評估為肝纖維化高風險的成人，血糖管理可優先選擇
Pioglitazone、GLP-1 受體促效劑（GLP-1 RA） 或 GIP／GLP-1 受體促效劑。

7.不建議同時使用 DPP-4 抑制劑與 GLP-1 RA 或 GIP／GLP-1 RA，
因研究顯示，與單獨使用 GLP-1 RA 相比，合併 DPP-4 抑制劑並不會進一步提升降血糖效果。

8.第二型糖尿病且未有明顯胰島素缺乏的成人，
目前治療證據顯示，GLP-1 RA 與 GIP／GLP-1 RA 在整體療效上均優於胰島素治療。

9.第二型糖尿病接受胰島素治療的患者，
可合併使用 GLP-1 RA（包含 GIP／GLP-1 RA） 進行雙重治療，以提升血糖控制效果，同時改善體重並降低低血糖發生風險。

結論
*成人第二型糖尿病的藥物治療，原則上仍由 Metformin 作為第一線用藥，後續治療策略則以 器官保護 為主要考量。

*合併 動脈粥樣硬化性心血管疾病、心血管高風險族群、心臟衰竭或慢性腎臟病 者，
應優先選擇具有心臟與腎臟保護效果的降血糖藥物。

*合併 代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD／MASH） 者，
可選用對肝臟代謝具有治療優勢的藥物。

*有 過重或肥胖 情形者，
建議選擇具 明顯減重效果 的血糖藥物，以促進整體代謝改善。

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